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A reabilitação neurofuncional desempenha um papel crucial na melhoria das capacidades funcionais de pacientes com doenças neurológicas, como a Doença de Marchiafava-Bignami (DMB), uma condição rara que compromete a coordenação motora, a mobilidade e o autocuidado. Através de uma abordagem interdisciplinar envolvendo Fisioterapia e Terapia Ocupacional, é possível obter ganhos significativos na capacidade funcional, promovendo a recuperação da independência e qualidade de vida do paciente.

O Caso de Estudo

A paciente, uma mulher de 60 anos com diagnóstico de DMB, iniciou tratamento de reabilitação após apresentar sinais progressivos de instabilidade e desequilíbrio na marcha, além de comprometimentos nas atividades da vida diária. O quadro incluiu ataxia, apraxia, dificuldades motoras e dependência para tarefas simples, como higiene e alimentação. A reabilitação neurofuncional teve como objetivo principal melhorar a mobilidade, a escrita e a coordenação, buscando otimizar a execução de atividades cotidianas e restaurar o máximo possível de independência.

Metodologia da Reabilitação

A intervenção foi realizada através de um programa integrado de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, com ênfase em:

• Fisioterapia: A intervenção focou no controle do tronco, fortalecimento de membros inferiores e treinamento de transferências posturais. Além disso, a paciente foi treinada em equilíbrio dinâmico e estático, com o uso de andador e barra paralela para auxiliar na marcha.
• Terapia Ocupacional: Foram realizados exercícios para fortalecer os membros superiores e melhorar a coordenação motora fina, com ênfase na função manual e na escrita. A terapeuta ocupacional também trabalhou com a paciente no retorno às atividades de lazer, como o crochê, e nas tarefas de autocuidado, como vestir-se e usar o vaso sanitário.

Além disso, foi promovido o uso de dispositivos de tecnologia assistiva, como utensílios adaptados para facilitar a realização das atividades diárias.

Resultados da Intervenção

Após 14 semanas de reabilitação, observou-se uma melhoria significativa na funcionalidade da paciente:

• Medida de Independência Funcional (MIF): O escore da MIF motora aumentou de 28 para 54 pontos, resultando em um aumento geral na MIF total de 63 para 89 pontos. Isso indicou um avanço na capacidade de realizar atividades de autocuidado, controle de esfíncteres, mobilidade e transferências posturais.
• Escala de Avaliação de Ataxia (SARA): O escore da SARA, que mensura a gravidade da ataxia, diminuiu de 29,5 para 22,5, evidenciando uma melhora nas habilidades de marcha, postura e movimentos alternados de mãos.
• Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM): A paciente apresentou um aumento no desempenho de tarefas de autocuidado e mobilidade, e também um aumento na satisfação com a realização de atividades, como crochê.
• Habilidade Manual (ABILHAND): Houve um aumento no escore da habilidade manual, indicando uma melhoria significativa na capacidade de manipulação e coordenação de tarefas manuais.

Discussão

A DMB é uma condição complexa, e a reabilitação funcional é desafiadora devido à sua progressão e aos sintomas variados. A intervenção interdisciplinar de Fisioterapia e Terapia Ocupacional mostrou-se eficaz em melhorar aspectos cruciais da vida diária da paciente, incluindo mobilidade, autocuidado e funções manuais. A utilização de métodos de avaliação padronizados e a personalização do tratamento conforme as necessidades da paciente permitiram a adaptação das estratégias terapêuticas ao longo do processo.

A prática interdisciplinar, com Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais trabalhando juntos, foi essencial para a otimização do desempenho funcional da paciente. As melhorias observadas não só refletiram um aumento na independência funcional, mas também proporcionaram um impacto positivo na qualidade de vida da paciente e de seus cuidadores.

Conclusão

Este estudo de caso reforça a importância da reabilitação neurofuncional na promoção da independência e na redução das incapacidades funcionais em pacientes com Doença de Marchiafava-Bignami. Embora os resultados não possam ser generalizados devido ao desenho do estudo, os achados sugerem que a reabilitação com foco em mobilidade, função manual e atividades de vida diária pode ser crucial para melhorar a qualidade de vida e o desempenho funcional de pacientes com doenças neurológicas complexas.

A adoção de abordagens interprofissionais, que envolvem colaboração e comunicação eficaz entre os profissionais de saúde, resulta em melhores resultados para os pacientes, destacando a necessidade de mais pesquisas sobre o acompanhamento reabilitativo de indivíduos com DMB.

Fonte: Vista do Reabilitação de fisioterapia e terapia ocupacional na doença rara Marchiafava-Bignami